Colgajo tendinocutáneo vascularizado de dorsalis pedis. Caso clínico / Vascularized tendocutaneous dorsalis pedis flap. Case report

Los grandes accidentes que afectan a la mano suelen cursar con daños en más de un tejido. Son frecuentes las exposiciones óseas, fracturas, lesiones tendinosas y pérdidas de cobertura cutánea, lo que supone un importante problema para la cirugía reconstructiva. Las técnicas quirúrgicas para afrontar estas lesiones múltiples pueden reunirse en tres grupos: A) múltiples procedimientos escalonados, B) procedimientos únicos parcialmente vascularizados, C) procedimientos únicos totalmente vascularizados. Aquellas en las que en un primer tiempo se realiza cobertura cutánea y en un segundo tiempo se procede al injerto tendinoso, acarrean problemas relacionados con rigideces, dificultad en el cálculo de la longitud del injerto tendinoso debido a retracción muscular y adherencias tendinosas. Un colgajo muy utilizado para la reparación de este tipo de lesiones ha sido el del dorsalis pedis; muchos autores rechazan su uso como colgajo debido a varios inconvenientes: anatomía variable de la zona donante, disección tediosa y sobre todo, elevada morbilidad de la zona donante. Sin embargo, puede ser usado como colgajo tendinocutáneo ya que proporciona cuatro tendones vascularizados de adecuada longitud cubiertos por completo de epitenón y unidos de manera holgada a una piel que es muy similar a la del dorso de la mano. Además, el tendón vascularizado reduce el problema de adherencias que ocurre con los colgajos tendinosos simples. Presentamos un caso de traumatismo severo de la mano con afectación completa de los tendones extensores (AU)

Serious trauma of the hand usually involves the injury of several types of tissue. Lesions such as open wounds, fractures, tendinous damage and cutaneous defects frequently occur. This type of injuries represents an important challenge to reconstructive surgeons. Different approaches could be described in order to solve them: A) multiple stage procedures, B) parcial vascularization one-stage procedures, C) full vascularization one-stage procedures. Two stage techniques involve a first approach to perform a suitable cutaneous coverage and a second step in order to place tendon graft. This may cause joint stiffness and miscalculation of the final tendon length due to late muscular retraction and adherences. Dorsalis pedis flap has been historically well known as a choice of coverage for skin defects. However, some authors refuse to perform this as a free flap due to several issues, among them: the variability of the vascular anatomy, the difficulty of dissection and the high morbidity of the donor site. Nonetheless, the tendocutaneous dorsalis pedis free flap provides four tendons covered by a fully vascularized epitenon surface which is at the same time attached to a very thin skin surface, similar to the dorsum of the hand. This technique causes a much lower incidence of tendon adherences in comparison to the non vascularized tendon grafts procedure. We present a case of serious trauma of the dorsum of the hand which involved a complete disruption of the extensor tendons (AU)

Etravirine-based highly active antiretroviral therapy in HIV-1-infected paediatric patients.

BACKGROUND: We evaluated the efficacy, safety and tolerability of etravirine in paediatric patients vertically infected with HIV-1. METHODS: A multicentre retrospective study of 23 multidrug-resistant paediatric patients (five children and 18 adolescents) enrolled in the study from 1 September 2007 to 28 February 2010 was carried out. We performed a longitudinal analysis of immunological, virological and clinical data. RESULTS: The median age of the patients was 14.2 years [interquartile range (IQR) 12.5-15.8 years]. At baseline, the median HIV-1 RNA was 29 000 (4.5 log(10) ) HIV-1 RNA copies/mL (range 4300-83 000 copies/mL), the median CD4 T-cell count was 445 cells/µL (range 221-655 cells/µL) and the median CD4 percentage was 19.6% (IQR 13.0-31.0). Remarkably, 16 of 23 patients (70%) harboured one or more etravirine-associated resistance mutations. The backbone regimen included at least two fully active drugs in 91% of patients. After etravirine-based therapy, 20 patients (87%) achieved HIV-1 RNA<400 copies/mL and 18 of 23 (78%) achieved HIV-1 RNA<50 copies/mL: three (13%) within the first month, seven (30%) within the first 4 months, and six (26%) between the 5th and 8th months. CD4 T-cell recovery was observed in 19 patients (83%). The median follow-up time was 48.4 weeks (IQR 35.7-63.4 weeks); four patients (17%) were exposed to etravirine for >120 weeks. Three mild/short-term and two moderate skin rashes were observed in the adolescents. Laboratory abnormalities included hypercholesterolaemia (11 of 23 patients), hypertriglyceridaemia (eight of 23 patients), and reduced high-density lipoprotein cholesterol (10 of 23 patients). Adherence was complete in seven patients (30%). No patients showed complete resistance to etravirine after follow-up. However, three of 21 patients (14%) who initially showed intermediate resistance interrupted etravirine treatment because of virological failure. CONCLUSIONS: We observed a sustained antiviral response and improved immunological parameters in multidrug-resistant paediatric patients, most of whom had received etravirine as part of salvage regimens with at least two fully active drugs.

Bacteriemia por «Streptococcus pyogenes» secundaria a una sobreinfección bacteriana en lesiones de varicela / Streptococcus pyogenes bacteriemia due to bacterial superinfection of chicken pocks lesions

Presentamos el caso de una niña de 3 años de edad con varicela y celulitis facial sobre infectada, en la que se aisló Streptococcus pyogenes en hemocultivos (AU)

We introduce the case of a 3 year old with chicken pocks and super infected facial cellulitis in which streptococcus pyogenes was isolated in blood cultures (AU)

Estudio de 6 años sobre neumonía por «Mycoplasma pneumoniae» en un hospital terciario pediátrico / Six-year study of Mycoplasma pneumoniae pneumonia in a tertiary care children’s hospital

Objetivos: Determinar la importancia de la incidencia de Mycoplasma pneumoniae en la etiología de las neumonías adquiridas en la comunidad en pacientes pediátricos de edades comprendidas entre los 6 meses y los 16 años. Metodología: Se recogieron, de forma prospectiva, todos los casos diagnosticados de neumonía por Mycoplasma pneumoniae, en el servicio de urgencias del departamento de pediatría del Hospital Materno Infantil Universitario «Gregorio Marañón» de Madrid, desde el 1 de mayo de 1995 hasta el 31 de agosto del 2001. En todos los pacientes se recogieron datos epidemiológicos (edad, sexo, incidencia familiar, asistencia a colegio o guardería, fecha del diagnóstico...), clínicos (síntomas y exploración física en el momento del diagnóstico y seguimiento en la consulta de Infecciosas), hematométricos, serológicos y radiológicos. Resultados: Desde el 1 de mayo de 1995 hasta el 1 de septiembre de 2001 se diagnosticaron en el servicio de urgencias infantiles un total de 715 neumonías en pacientes con edades comprendidas entre los 6 meses y los 16 años. Se confirmó el diagnóstico de neumonía por M. pneumoniae en 240 casos (34%). Casi la mitad de los pacientes tenían una edad igual o inferior a los 5 años de edad. La mayoría de las neumonías fueron tratadas ambulatoriamente; sólo un 4,5% de los pacientes diagnosticados de neumonías por M. pneumoniae precisaron ingreso frente a un 23,15% en el grupo de neumonías por otros agentes etiológicos (p <0,05). La distribución mensual de las neumonías por M. pneumoniae presenta dos picos epidémicos (de diciembre de 1997 a agosto de 1998 y de febrero de 2001 a agosto de 2001). Todos los pacientes diagnosticados evolucionaron satisfactoriamente. Conclusión: M. pneumoniae constituye una causa frecuente de neumonía ambulatoria en la comunidad, incluso en pacientes menores de 5 años, y presenta una excelente evolución tras tratamiento ambulatorio(AU)

Objectives: To determine the importance of the incidence of Mycoplasma pneumoniae in the etiology of community-acquired pneumonias in pediatric patients ranging in age between 6 months and 16 years. Methods: The authors carried out a prospective study of all the cases of pneumonia due to M. pneumoniae diagnosed in the Emergency Service of the Department of Pediatrics of Hospital Materno Infantil Gregorio Marañón in Madrid, Spain, between May 1 1995 and August 31 2001. They collected epidemiological data (age, sex, familial incidence, attendance at school or nursery school, date of diagnosis, etc.), clinical features (symptoms and results of physical examination at the time of diagnosis, and follow-up in the Infectious Disease outpatient unit) and the hematological, serological and radiological findings for all the patients. Results: Between May 1 1995 and September 1 2001, a total of 715 cases of pneumonia were diagnosed in patients between the ages of 6 months and 16 years in the children's emergency service. A diagnosis of pneumonia due to M. pneumoniae was confirmed in 240 cases (34%). Nearly half of the children were five years old or younger. The majority of them were treated in the ambulatory setting; only 4.5% of those patients diagnosed as having M. pneumoniae pneumonia required hospital admission, versus 23.15% in the group with pneumonias due to other etiological agents (p<0.05). The distribution of the cases of pneumonia due to M. pneumoniae on a monthly basis showed two epidemic peaks (from December 1997 to August 1998 and from February 2001 to August 2001. The outcome was satisfactory in all the diagnosed patients. Conclusion: M. pneumoniae is a frequent cause of community-acquired outpatient pneumonia, even in patients under five years of age, and the outcome of treatment in the ambulatory setting is excellent(AU)

La terapia combinada puede ser tan efectiva como la terapia antirretroviral de alta eficacia en el control de la carga viral en niños con un sistema inmunitario conservado / Combination therapy can be as effective as highly active antiretroviral therapy in controlling viral load in children with a preserved immune system

Objetivo: Comparar la efectividad de la terapia combinada (TC) y del tratamiento antirretroviral de alta eficacia (TARGA) en el control de la replicación viral en una cohorte de niños infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH-1) con un sistema inmunitario relativamente conservado. Material y métodos: Realizamos un estudio observacional en 21 niños infectados verticalmente por el VIH-1 con terapia antirretroviral(TAR), comparando la efectividad de la TC y del TARGA, en el control de la carga viral (CV) plasmática. Principales variables evaluadas: Las principales variables medidas fueron la presencia de carga viral indetectable (400 copias/ml) y el desarrollo de fracasos virológicos tras alcanzaruna CV indetectable con rebotes de CV (>400 y/o >5.000 copias/ml). Resultados: Los niños con TARGA alcanzaban CV indetectables más precozmente. La media de tiempo para alcanzar CV indetectable fue de 8,1 +/- 3,7 meses en el grupo de TC y de 2,9 +/- 0,2 meses en el grupo con TARGA (p 400 copias/mL. El tiempo mediopara el aumento de CV >400 y CV >5.000 copias/mL fue similaren ambos grupos (p >0,05). Ocho niños del grupo de la TC y6 del grupo con TARGA presentaron un rebote de CV >5.000 copias/mL. En ninguno de los dos grupos hubo reducción en el porcentaje de CD4+, que se mantuvo elevado durante todo el seguimiento. El porcentaje de niños con CV <5.000 copias/mL fue similar en ambos grupos. Conclusiones: Nuestro estudio muestra que la TC puedes ertan efectiva como el TARGA en niños infectados por el VIH con un sistema inmunitario relativamente conservado

Objective: To compare the effectiveness of combination therapy (CTI and highly active antiretroviral therapy (HAART} in the control of viral replication in a group of HIV-1-infected children with a relatively preserved immune system. Design and setting: For this purpose, we carried out an observational study in 21 vertically HIV-1-infected children on ART, comparing the effectiveness of CT and HAART regimens in the control of plasma viral load (VL). Main outcome measures: The outcome variables were undetectable VL (uVL; VL 400 copies/mL; VL >5.000 copies/mL). Results: The children on HAART achieved u VL at earlier timepoints. The median time required to achieve uVL was 8.1 +/- 3.7 months in the CT group and 2.9 +/- 0.2 months in the HAART group (p 400 copies/mL. The median time to a rebound of VL >400 and VL>5.000 copies/mL were similar in the two groups of children(p >0.05). Eight children in the CT group and 6 children in the HAART group presented a rebound of VL over 5.000 copies/mL. In the CT group and HAART group, there was no reduction of the mean %CD4+, which remained high throughout the follow uperiod. The percentage of HIV children with VL <5.000copies/mL was similar in the two groups. Conclusions: The present study suggests that CT may be justs a effective as HAART in children with a relatively preservedimmune system

Mononucleosis infecciosa de evolución tórpida / Indolent infectious mononucleosis

Se presenta el caso de una paciente de 14 años, diagnosticada de mononucleosis infecciosa, con una importante hipertrofia del sistema reticuloendotelial, con hepatosplenomegalia de más de 16 cm, una importante afectación de las enzimas hepáticas e hipertrofia de los ganglios cervicales. A pesar de estas manifestaciones, prácticamente no presentó ningún tipo de sintomatología clínica. La paciente evolucionó clínica yanalíticamente a la normalidad en cuatro semanas; sin embargo, persistió la afectación del sistema reticuloendotelial con hipertrofia adenoidea y hepatomegalia durante 10 meses

The authors report the case of a 14-year-old girl. diagnosed as having infectious mononucleosis. She presented severe hypertrophy of the reticuloendothelial system, with hepatosplenomegaly of more than 16 cm, marked changes in liver enzymes and hypertrophy of the cervical Iymph nodes. Despite these signs, she presented practically no clinical symptomatology. Four weeks later, the clinical and analytical findings were normal; however, the reticuloendothelial system involvement persisted, with adenoid hypertrophy and hepatomegaly that lasted for 10 months

Neumonía, eritema modoso y púrpura de Schöenlein-Henoch secundarias a infección por 'Mycoplasma pneumoniae' / Pheumonia, erythma nodosum and Henoch-Schönlein purpura secondary to Myoplasma pneumoniae infection

La infección por Mycoplasma pneumoniae es una patología frecuente en pediatría, cuya presentación clínica más habitual son las neumonías atípicas, que constituyen la causa más frecuente de neumonías en pacientes mayores de 5 años, aunque también pueden presentar localizaciones extrapulmonares, entre las que destacan las manifestaciones dermatológicas, que aparecen entre el 14 y el 20 por ciento de los pacientes. Presentamos el caso de una niña de 6 años que fue vista por una neumonía por Mycoplasma pneumoniae y lesiones cutáneas compatibles con eritema modoso (EN), que evolucionaron a formas eritematohabonosas y acabaron formando lesiones purpúricas en miembros inferiores compatibles con púrpura de Schöenlein-Henoch (PSH) (AU)

Papel del TNF-alfa, óxido nítrico ymarcadores de progresión en el estado nutricional de niños con infección vertical por VIH-1 / Role of tumor necrosis factor-alpha, nitric oxide and markers of clinical progression in the nutritional status of children with vertically-acquired hiv-1infection

Objetivo: Evaluar la asociación entre los marcadores de progresión clínica y el estado nutricional de niños infectados verticalmente por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Material y métodos: Se realizó un estudio antropométrico en 34 niños infectados por el VIH. Las subpoblaciones celulares se realizaron por citometría de flujo. La carga vírica (CV) se cuantificó mediante un ensayo molecular estándar comercial. El factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa) y el óxido nítrico (NO) se cuantificaron por técnicas de enzimoinmunoanálisis (ELISA). Resultados: ZP (Z peso), ZT (Z talla), ZIQ (Z índice de Quetelet), ZPT (Z pliegue tricipital), ZPB (Z perímetro del brazo), ZPC (Z perímetro cefálico) e índice nutricional de McLaren tuvieron una asociación negativa con la CV. La asociación del porcentaje CD 41 con estos parámetros antropométricos fue de signo positivo, pero más débil que para la CV. Los niños con CV>5 log 10 obtuvieron valores más altos de TNF- alfa, además de los valores antropométricos más bajos. Los niños infectados por el VIH con CV> 5 log 10 tuvieron valores significativamente más altos de TNF- alfa y NO que los niños CV< 5 log 10. Los niños infectados por el VIH con tratamiento antirretrovírico tuvieron valores de TNF- alfa y NO inferiores a los niños no tratados. Los valores de TNF- alfa y NO fueron significativamente más altos en los niños infectados por el VIH que en los niños del grupo control. Conclusiones: Nuestros datos muestran una asociación entre las variables antropométricas que indican el estado nutricional del niño infectado por el VIH y los marcadores de progresión de la enfermedad utilizados por lo habitual en la práctica clínica (porcentaje CD 41 y CV). Además el TNF- alfa y el NO desempeñan un papel muy importante en el estado nutricional y en las alteraciones neurológicas de estos niños (AU)